DoxiPEP: dowiedz się, czym jest „pigułka dzień po” na kiłę

Stosowanie doksycykliny po stosunku bez zabezpieczenia zyskuje na popularności jako narzędzie zapobiegania infekcjom przenoszonym drogą płciową (STI). Strategia ta, znana jako DoxiPEP, zyskała popularność jako „pigułka następnego dnia” w profilaktyce kiły. Chociaż wstępne badania wskazują na jej skuteczność w zwalczaniu niektórych bakteryjnych STI, metoda ta budzi również obawy dotyczące ryzyka wzrostu oporności na antybiotyki i częstotliwości stosunków seksualnych bez prezerwatywy wśród jej użytkowników.

W badaniach przeprowadzonych w 2024 roku, DoxiPEP był w stanie zmniejszyć liczbę przypadków chlamydii i kiły o 70%, a rzeżączki o 50% u ochotników już przyjmujących PrEP, profilaktykę przedekspozycyjną przeciwko HIV, priorytet w badaniach, ponieważ grupy ryzyka często się pokrywają. DoxiPEP jest podawany zgodnie z protokołem, który polega na przyjęciu 200 mg doksycykliny w ciągu 72 godzin od ryzykownej ekspozycji seksualnej.

Strategia ta nie jest jednak konsensusem. Według specjalistki chorób zakaźnych Fernandy Pedrosy Torres z Einstein Hospital Israelita w Goiânia, profilaktyczne stosowanie antybiotyku jest nadal przedmiotem dyskusji wśród lekarzy i, nawet jeśli zostanie zatwierdzone przez brazylijskie agencje regulacyjne, powinno być stosowane wyłącznie przez osoby o podwyższonym ryzyku narażenia na lek i powikłań.

„W Stanach Zjednoczonych CDC [ Centra Kontroli i Prewencji Chorób ] autoryzuje recepty dla mężczyzn, którzy w ciągu ostatnich 12 miesięcy uprawiali seks z mężczyznami lub kobietami transpłciowymi, u których zdiagnozowano chorobę przenoszoną drogą płciową, którą można objąć DoxiPEP, taką jak kiła, chlamydia lub rzeżączka. Nie ma zaleceń dotyczących stosowania leku przez ogół populacji” – mówi Torres.

Celem lokalnych inicjatyw jest zmniejszenie zachorowań na kiłę, która rośnie na całym świecie, w tym w Brazylii. Od 2021 roku liczba nowych przypadków w kraju wzrasta o około 11% rocznie. Według najnowszego biuletynu Ministerstwa Zdrowia , w 2024 roku odnotowano 113 przypadków kiły nabytej na 100 000 mieszkańców, co stanowi najwyższą liczbę od dekady.

W związku z tym DoxiPEP był już stosowany przez niektórych pacjentów, zwłaszcza ze społeczności LGBTQIAPN+, ale poza wskazaniami, bez rekomendacji. Nadal nie ma krajowych wytycznych – ani towarzystw medycznych, ani rządowych – dotyczących tej praktyki.

15 sierpnia Ministerstwo Zdrowia rozpoczęło publiczną konsultację w celu zebrania doświadczeń od pacjentów, którzy stosowali lub stosowali ten lek. Konsultacje trwały do ​​poniedziałku (25 sierpnia), a uzyskane informacje zostaną wykorzystane do analizy przez Narodową Komisję ds. Wdrażania Technologii do Jednolitego Systemu Opieki Zdrowotnej (Conitec) w zakresie ewentualnego wdrożenia DoxiPEP w SUS.

Według Torresa dowody naukowe przemawiające za DoxiPEP są wciąż w powijakach, a analiza ryzyka i korzyści z tej praktyki musi być przeprowadzona bezpośrednio z pacjentem. „Doksycyklina jest już stosowana nieprzerwanie w profilaktyce niektórych chorób, takich jak malaria, i w tych przypadkach nie zaobserwowano wzrostu oporności bakterii. Innymi słowy, dysponujemy pozytywnymi dowodami i mamy nadzieję, że zostaną one potwierdzone w dalszych badaniach” – mówi lekarz.

Specjalistka chorób zakaźnych Gisele Cristina Gosuen, koordynatorka Komitetu Chorób Współistniejących Brazylijskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych (SBI), również podkreśla, że ​​wyniki DoxiPEP są obiecujące, ale wymagają dalszej oceny, zanim zostaną przyjęte jako strategia profilaktyczna. Według niej, temat ten był szeroko dyskutowany w SBI, aby można było opracować brazylijskie zalecenia dotyczące jego stosowania i korzyści dla społeczeństwa.

„Głównym ryzykiem związanym ze stosowaniem DoxiPEP pozostaje rozwój oporności bakterii” – mówi Gosuen. Według niej, w niektórych przypadkach rzeżączki, na przykład, wydaje się, że w wyniku stosowania leku rozwijają się bardziej oporne szczepy. „Jednak wciąż nie ma badań wykazujących oporność w przypadku kiły, chlamydii lub mykoplazm, co jest bardzo zachęcające” – zauważa.

Nawet jeśli uda się pokonać tę przeszkodę, należy monitorować stosowanie doksycykliny pod kątem działań niepożądanych. Po jej zastosowaniu często występują zmiany żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności i biegunka, nadwrażliwość na światło oraz bóle stawów i mięśni.

Według Fernandy Torres, niektóre badania eksperymentalne wykazują, że około 20% ochotników przerywa leczenie z powodu tych objawów. „Należy to wszystko wziąć pod uwagę, ale jest to również antybiotyk, który należy stosować w pojedynczej dawce, po ryzykownych związkach, dlatego trudno jest zmierzyć jego wpływ, ponieważ byłoby to bardzo spersonalizowane i sporadyczne stosowanie” – analizuje lekarz z Einstein.

Warto zauważyć, że jeśli DoxiPEP zostanie zatwierdzony do tego rodzaju profilaktyki, będzie częścią skojarzonej strategii profilaktycznej. „Nie ma to na celu wyeliminowania stosowania prezerwatyw z historii. Wręcz przeciwnie, naszym celem jest jednoczesne stosowanie jak największej liczby strategii profilaktycznych, takich jak PrEP i regularne badania kontrolne” – podsumowuje.

Źródło: Agencja Einsteina

Artykuł DoxiPEP: dowiedz się, czym jest „pigułka dzień po” na kiłę pojawił się jako pierwszy w serwisie Agência Einstein .